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El cáncer es el resultado de dos procesos sucesivos:
Los distintos cánceres presentan características y comportamientos específicos, lo cual hace que sean en realidad enfermedades diferentes. Ello responde no sólo al tipo de célula del que se originan, sino también a las causas que lo producen.
La radioterapia es uno de los tratamientos disponibles frente al cáncer, junto con quimioterapia, cirugía, hormonoterapia, inmunoterapia, constituyendo una parte más del mismo, aunque también se emplea en determinadas enfermedades benignas.
Se aplica aproximadamente al 70% de los pacientes con procesos oncológicos en algún/os momento/s de su evolución.
Utiliza radiaciones ionizantes de alta energía, generadas en una máquina externa al paciente, que son dirigidas sobre la región de la lesión. Se trata, por tanto, de un tratamiento local y regional.
Los aparatos utilizados en los equipos modernos son Aceleradores Lineales que generan electrones y fotones de alta energía.
Su mecanismo de acción consiste en destruir la capacidad de las células para crecer y multiplicarse (daño directo o indirecto del ADN), actuando tanto, sobre las células enfermas: más sensibles a las radiaciones, como sobre las células sanas, con mayor poder de recuperación del daño producido.
La intención de la radioterapia es administrar una dosis adecuada a las células enfermas produciendo el menor daño posible sobre las células sanas (esto se denomina índice terapéutico).
Los objetivos del tratamiento de radioterapia son:
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El Servicio de Oncologia Radioterápica del Hospital XANIT INTERNACIONAL está integrado en el Instituto Oncológico del hospital. Dispone de tecnología de ultima generación para el tratamiento con radiaciones ionizantes del paciente oncológico.
El equipo de médicos, físicos y técnicos está altamente cualificado en la utilización de esta tecnología puntera con el fin de mejorar el índice de curación, minimizando, a su vez, los efectos indeseables habituales de la radioterapia convencional.
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Es preciso realizar al paciente un TAC en una posición determinada que será la misma durante el tratamiento. Las imágenes del TAC son digitalizadas en un ordenador "Planificador Eclipse" , donde se delimitan las áreas a tratar y los órganos críticos. Con este mismo ordenador (plqnificador), se añaden los haces de radiación, la intensidad del haz, y se reconstruyen los volúmenes de las áreas delimitadas.
El mismo programa informático nos facilita unas radiografías digitales reconstruidas, que son virtuales, y que reproducen la imagen del campo de tratamiento que formaría el haz de fotones, si realizásemos una radiografía real.
Es necesario tatuar al paciente en la piel unos puntos de referencia, para que que colocación diaria en la máquina de tratamiento sea exacta.
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Es una modalidad avanzada de radioterapia con alta precisión.
El campo de irradiación se diseña para conformarse (adaptarse) a la forma tridimensional del tumor, mediante la modulación geométrica y la modulación de la intensidad energía del haz de radiación.
El objetivo de esta modalidad de tratamiento avanzado es administrar una mayor dosis de radiación al tumor y reducir la irradiación de los tejidos sanos adyacentes.
Actualmente la IMRT se utiliza para tratar el cancer de próstata, cabeza y cuello, mama, tiroides y pulmón, asi como tumores ginecologicos, hepáticos, cerebrales y sarcoma.
Modalidad avanzada de tratamiento con radiaciones, mediante un sistema de inmovilización estereotáxico.
La radiocirugía consiste en la aplicación de una dosis única de radiación de alta energía al tumor o malformación arteriovenosa (MAV). Aunque implica el término de cirugía, no hay ninguna incisión en absoluto y se realiza en régimen ambulatorio, eliminando las complicaciones, la hospitalización y el tiempo de recuperación asociado con la cirugía craneal convencional.
La radiocirugía utiliza haces de radiación para eliminar, reducir o frenar el crecimiento de un tumor eliminando sus células o interfiririendo con su crecimiento. Para las MAVs los haces de radiación provocan un engrosamiento de las paredes vasculares lo que conlleva la obliteración de los vasos malformados.
La radiocirugía permite irradiar un tumor cerebral o una MAV con mayor precisión que la radioterapia convencional.
La radioterapia estereotáxica permite la administración de la misma cantidad de radiación (o superior) que la radiocirugía convencional, pero es aplicada en pequeñas dosis distribuidas en una serie de tratamientos diarios (dosis fraccionada). El fraccionamiento de la dosis favorece la reparación del tejido sano cercano a la lesión, especialmente de estructuras críticas tales como las vias ópticas o el tronco cerebral.
La característica más destacada de este sistema es la inmovilización incruenta del paciente.
Consta de un sistema de cámara guiada (Camara Guidance Systems) de alta precisión para la colocación del paciente que va a recibir tratamiento radioquirúrgico, Con las radiocámaras se obtienen imágenes tridimensionales durante el tratamiento permitiendo la recolocación submilimétrica del paciente.
Indicaciones de radiocirugía incluyen tumores benignos, malformaciones arterio-venosas, patología funcional y, en algunos casos, tumores malignos como tratamiento complementario.
Indicaciones de la Radioterapia Esterotáxica fraccionada:
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Es una nueva técnica para verificar el tratamiento con radiaciones.
Para ello se utiliza el dispositivo On-board imagerTM (OBI) de Variam Medical Systems, que produce imágenes radiográficas, fluoroscopicas y de tomografía computerizada TC, proporcionando imágenes de rayos X e imágenes tridimensionales, de alta calidad ofreciendo un excelente contraste entre el tumor y el tejido normal circundante.
Con el sistema OBI se compara la exactitud del campo de irradiación en tiempo real (el paciente en el momento del tratamiento) con el campo de irradiación diseñado en el ordenador.
El software calcula cómo desplazar al paciente para alinear ambas imágenes.
Se pueden realizar correcciones in situ por desviaciones:
Paciente en la mesa de tratamiento, al que se le hace un TAC para verificar el mismo
La braquiterapia es un tipo de terapia de radiación usada para tratar el cáncer. La radioterapia utiliza un tipo de energía llamada radiación ionizante, para matar a las células cancerosas.
A diferencia de la radioterapia externa (EBT) en la que haces de rayos x de alta energía generados por una ALE se enfocan en el tumor desde fuera del cuerpo, la braquiterapia coloca un material radioactivo directamente dentro del cuerpo.
La braquiterapia, también llamada terapia de radiación interna permite al médico usar una dosis total más alta para tratar a un área más pequeña y en menos tiempo que es posible con el tratamiento de radiación externa.
El objetivo es el mismo: conformar las dosis de radiación al tamaño y la forma del tumor y limitar los efectos secundarios al no dañar la anatomía sana circundante. "La braquiterapia ha sido altamente exitosa en los cáncer de próstata, ginecológicos, de mama y de varios otros tipos".
La braquiterapia se usa para tratar cánceres en todo el cuerpo, inclusive los de
La braquiterapia puede ser temporal o permanente:
En la braquiterapia temporal, se coloca material radioactivo dentro o cerca de un tumor por un tiempo específico y luego se retira.
En la braquiterapia permanente, también llamada implantación de semillas, se colocan semillas en, o cerca de, el tumor, donde se quedan permanentemente; con el pasar del tiempo su nivel radioactivo se disminuye hasta desaparecer. Las semillas quedan dentro del cuerpo, sin ningún efecto duradero sobre el paciente.
BRAQUITERAPIA TEMPORAL
La braquiterapia de alta tasa de dosis administra radiación de alta intensidad directamente en los tumores mediante agujas finas que se aplican a través de poscargadores controlados por computadora que mueven la fuente de radiación por dentro de un cable que se encuentra al interior de la aguja según un plan de tratamiento prescrito. La dosis total se administra en una serie de fracciones o sesiones de tratamiento. Para cáncer cervical y endométrico, utilizamos aplicadores de titanio más pequeños que son fáciles de ver en imágenes adquiridas por resonancia magnética y TC durante los procesos de colocación y tratamiento y que resultan más cómodos para el paciente durante el curso de la terapia.
BRAQUITERAPIA PERMANENTES
El uso de esta técnica de manera aislada o combinada con radioterapia de haces externos está aumentando para pacientes, incluidos cerca de 60.000 o un tercio de los hombres en los Estados Unidos diagnosticados anualmente con cáncer a la próstata.
¿Qué es la Braquiterapia Prostática?
Se trata de un procedimiento terapéutico que consiste en la implantación de isótopos radiactivos en un volumen estrictamente confinado a la próstata ( volumen tumoral diana) y que tiene por objeto administrar una alta dosis de radiación en un volumen concreto y bien delimitado, definido radiológicamente, que permite liberar una dosis tumoricida de forma precisa en la próstata, protegiendo a las estructuras inmediatamente adyacentes( recto y vejiga) de una radiación dañina dispersa.
La dosis prescrita, definida como dosis terapéutica, es referida a una línea de isodosis que aúna los criterios de englobar la totalidad del volumen tumoral diana prostático, evitando inhomogeneidades inaceptables en la distribución de la dosis dentro del mismo, y considerando la máxima dosis tolerable que pueden y deben recibir las estructuras limitantes radiosensibles de interés (uretra, recto y vejiga). Dicha etapa del procedimiento denominada de planificación y dosimetría, es realizada utilizando un complejo y sofisticado sistema informático en el que la colaboración de un radiofísico especializado además del Radioterapeuta y el Urólogo son claves para la correcta colocación del implante y el éxito definitivo del tratamiento.
La Braquiterapia Prostática es una modalidad de radioterapia local, que permite la administración de una dosis a corta distancia mediante la colocación e introducción de fuentes (semillas) de material radiactivo (Yodo -125), que son depositadas con carácter permanente en la próstata tumoral, utilizando unas agujas que cargadas previamente con el isótopo radiactivo, son introducidas a través de la piel del periné, con control radiológico ( ecografía prostática transrectal) empleando un procedimiento anestésico regional. Se trata de un tratamiento alternativo a la cirugía radical prostática (Prostatectomia Radical).
La Prostatectomia Radical consiste en la extirpación de la próstata y parte del tejido que la rodea( vesículas seminales y ganglios regionales) .Se debería efectuar sólo si el cáncer no se ha diseminado fuera de la próstata(estadios T1 y T2). Los efectos no deseados principales de la extirpación de próstata pueden ser la impotencia (incapacidad para tener o mantener la erección) y la incontinencia urinaria (escapes de orina por la uretra al hacer esfuerzos). Estas complicaciones cobran más valor, al diagnosticarse y operarse el carcinoma de próstata a pacientes cada vez más jóvenes y con esperanza de vida de 15 o más años, pues suponen un deterioro importante para su calidad de vida.
De acuerdo al Biomedical Business International Newsletter, American Cáncer Society y Godsey & Associates, en EEUU, en 1995, se trataron con Braquiterapia 6.000 pacientes, el 4% de los carcinomas de próstata localizados. En el año 2000, fueron 40.000 tratamientos y en 2005 de 110.000, que suponen el 36% de los nuevos casos diagnosticados en fase de localización intraprostática.
La aceptación en aumento de la Braquiterapia se debe a:
La desventaja es la de no obtener información histológica precisa que corrobore la situación exacta de la enfermedad (estudio anatomopatológico) que en ocasiones no coincide con el estadío previamente establecido. Esta información que se consigue con la cirugía (Prostatectomia Radical con Linfadenectomía Regional) permite establecer un pronóstico más exacto.
Utilizamos el isótopo radiactivo Yodo -125 (125I) en forma de semillas recubiertas por una cápsula de Titanio. Se recomienda utilizar 125I en tumores con células bien o moderadamente diferenciadas, de crecimiento lento. Las características del isótopo Yodo 125 posibilitan que las medidas de radio protección para el paciente y sus acompañantes habituales sean mínimas y de ningún modo incapacitantes. Las excretas, ropas e utensilios no están contaminados, no son radiactivos.
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Los tratamientos de radioterapia se pueden administrar en una sola dosis (un día de tratamiento) o en dosis fraccionadas (diversos días de tratamiento).
El número total de sesiones varia en función de la dosis total que es necesaria según el protocolo.
Generalmente el tiempo de tratamiento suele variar entre 3 y 6 semanas, realizando una sesión por día. Y la duración de la sesión oscila entre 5-10 minutos, cada sesión, aunque puede ser mayor sí se usa para su tratamiento técnicas especiales.
Usted no se volverá radioactivo tras haber recibido radioterapia, así que no se preocupe; usted no puede dañar a su familia y amigos.
Un equipo trabajará coordinadamente para aplicarle la radioterapia. El grupo médico está dirigido por un Oncólogo Especialista en Radioterapia. En este manual nos referiremos a él cómo "su médico".
La enfermera/o de radioterapia trabaja estrechamente con el médico, para poder atenderle durante su tratamiento.
El técnico es el encargado de aplicar el tratamiento indicado, y también es capaz de atenderle antes, durante y después del tratamiento.
El Radiofísico es el encargado de realizar los cálculos necesarios para poder llevar a cabo el tratamiento diseñado y los controles necesarios de las unidades de tratamiento.
Todo depende de la parte del cuerpo en la cual está siendo aplicada. La mayoría desaparecen entre 2-3 semanas después de terminar el tratamiento.
Estos efectos no aparecen en todos los casos, ya que depende de la dosis administrada, de la región del cuerpo tratada y del estado físico y emocional del paciente.
Algunos de los efectos secundarios más frecuentes son:
Los efectos secundarios presentes dependen de la región irradiada:
Mantenga las marcas de la piel hasta que termine el tratamiento. Un miembro del equipo le avisará cómo y cuando quitárselas.
Debe enjuagar el área tratada con agua tibia pero no debe restregarse.
No use colonia, desodorante, alcohol, agua oxigenada, soluciones antisépticas, cremas, lociones, etc en el área de tratamiento pues contienen sustancias que pueden reaccionar con la irradiación. Su médico le indicará qué productos puede usar.
Si su tratamiento es sobre el tórax, no utilice sujetadores con aros o con rellenos ya que tienden a irritar más la piel. Evite los roces con licra, tejidos ásperos, nylon y todo aquello que pueda dañar la piel. Utilice prendas de algodón 100%. No se depile la axila del lado tratado.
No aplique calor en el área tratada, ni tampoco la exponga al sol.
Si la piel en el área tratada le pica, no se rasque. Si esto le causa un problema, hágaselo saber a su doctor.
Si el tratamiento se realiza sobre la cara o el cuello, no deberá afeitarse con cuchilla.
Utilice máquina eléctrica sin apurar el rasurado. Consulte con su médico o enfermera antes de afeitarse el área de tratamiento.
Probablemente este sea el efecto mas común de los tratamiento de radioterapia. La fatiga no se manifiesta necesariamente o exclusivamente como cansancio físico, sino también como una forma de dificultad para concentrarse o para llevar a cabo las tareas intelectuales o físicas que antes podía desarrollar con normalidad.
De hecho, la causa de la fatiga no se conoce con certeza y además se puede presentar en grados muy diversos. En general depende de factores como la edad, sexo, tiempo de tratamiento, nutrición, etc.
Las siguientes recomendaciones contribuirán a mejorar su estado si sufre este efecto:
Los efectos secundarios desaparecerán unas semanas después de terminar el tratamiento.
Usted obtendrá información específica sobre el tipo de radiación que recibirá, incluyendo como controlar los efectos secundarios en su caso en particular, y que hacer cuando se susciten otros problemas.
Usted no es radioactivo. Puede tener relaciones sexuales si no le es incómodo y por lo tanto no hay peligro de radiación o cáncer para su pareja.
Es muy importante que tome las medidas necesarias para evitar el embarazo durante los tratamientos de radiación. Consulte con su médico antes de tomar hormonas o anticonceptivos al igual que si desea considerar el embarazo una vez terminado su tratamiento.
Comer dieta equilibrada. Comer diariamente algunos alimentos de los siguientes grupos:
Debe comer lo suficiente para poder mantener su peso normal; sus necesidades calóricas son mayores en este momento, por lo tanto si es posible, coma más de lo habitual. El nutricionista puede ayudarle a planear su dieta. Infórmele a su doctor si pierde o gana más de 1 Kg a la semana.
Beba suficientes líquidos. Beba por lo menos de 2 a 3 litros diarios. Estos líquidos pueden ser: gelatina, helados de fruta, zumos, infusiones, sopas y leche. Si usted observa que está perdiendo peso, intente beber líquidos que tengan más calorías.
Puede hacer algunos ejercicios, y descanse lo más posible. Puede continuar con sus actividades normales siempre y cuando no se agote, y se dé tiempo para descansar.
Su doctor le indicará el tipo y la cantidad de ejercicio adecuado para usted. Intente dormir, por lo menos, seis horas por la noche y siestas durante el día.
Si usted está tomando alguna medicina, debe informarle a su doctor.
Su especialista evaluará sus medicamentos, y le indicará cuáles puede seguir tomando durante el tratamiento. Si necesita otras medicinas, se le recetarán cuando sean requeridas
El tratamiento que deberá seguir no le obliga a recluirse ni a aislarse.
En este documento intentamos hacerle recomendaciones para facilitarle la adaptación a la nueva situación, pero creemos que un buen consejo es que procure cambiar sus hábitos o actividades sólo cuando lo considere necesario, y que se esfuerce en continuar su vida familiar, social e incluso laboral con la máxima normalidad posible. Esto le será de gran ayuda.
Con su cooperación, los integrantes del grupo médico de radioterapia pueden ofrecerle el mejor cuidado posible. Si tiene alguna pregunta acerca de su cuidado, por favor hable con su médico especialista.
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En el tratamiento por radioterapia participa un equipo de profesionales con experiencia integrado por: